特殊白內障治療實例分享(專題訪問許粹剛醫師)
影片出處:眼科社團
網址: https://youtu.be/irXwXn9aV6I
Ｑ1：特殊白內障治療實例分享
現代的白內障手術非常先進，傷口小、恢復快、人工水晶體的功能也非常多，所以九成五以上的患者其實都非常滿意。然而臨床上仍會遇到一些患者手術後視力進步有限。真的有少數患者接受白內障手術後，視力進步很少或沒有進步；預期要看得很清楚，但是術後卻還是霧茫茫。這個時候就需要去釐清，除了白內障之外，有沒有其他影響視力的原因。臨床上有時候會遇到糖尿病控制不好的病人，術後黃斑水腫或黃斑缺血、甚至糖尿病視網膜病變惡化，導致視力進步不多。過熟的白內障，因為超音波能量較大、或手術時間拉長，也容易造成術後角膜水腫，拉長恢復時間影響視力。此外，術後嚴重的乾眼症也常常會影響視覺品質，降低手術滿意度。另一種特殊的情形是手術後不小心被撞擊，比方說抱孫子，被孫子亂揮打到眼睛之後造成人工水晶體異位，導致視力變得很差。針對術後人工晶體異位，目前比較新的方法，可以利用特殊的線材(單絲不可吸收聚丙烯縫合線, 6-0 prolene 線)，一端在水晶體上做固定，另一端在鞏膜上做燒灼固定，就可以把人工水晶體重新調整到良好的位置，讓病人的視力獲得恢復。
Ｑ2：如何幫病患挑選水晶體？
在眼科門診，有很多患者需要做白內障手術。在手術諮詢的過程，因為把白內障拿掉後，需要放新的人工水晶體來替代，挑選合適的人工水晶體非常重要。目前市面上的水晶體五花八門、種類品項繁多：有抗藍光的黃片、非球面的、矯正散光的、矯正老花的其中又有延焦點、雙焦點、與三焦點。各式各樣的功能，到底我要怎麼去選擇？這邊有一個很重要的觀念要給各位民眾知道：不是最貴的就是最好的。一定要先了解自己的眼睛條件、生活習慣、與工作內容。比方說有患者大部分時間都是在電腦前中、近距離工作，也許不一定要看遠很清楚，此時可以選擇保留一些近視度數。或是有患者大部分時間都是在戶外活動、沒有在看書也沒有在用平板，那中近距離的多焦點水晶體，就沒有發揮功能。目前的多焦點或延焦點水晶體，都是採用分光的方式來解決看遠看近的問題。所以遠中近的分光反而會把光的強度給分散掉，所以看東西清晰度，反而不如單焦點。對於晚上需要開車的患者，在人工水晶體的選擇上，可能要特別注意，不要常常說最貴的就是最好的，有時候放了多焦點的人工水晶體，反而分光了，造成夜間開車的時候會有光暈或眩光的感覺，反而沒有單焦點來得清楚。所以需要在夜間開車的患者，比較不建議去使用多焦點的人工水晶體，需要在這邊跟大家做一個提醒。
